Hipotiroidism: Ce este, cauze, simptome, tratament si stil de viata

Categorie Sanatate

Hipotiroidismul reprezinta o afectiune manifestata la nivelul glandei tiroide, caracterizata prin functionarea defectuoasa temporara sau permanenta a acesteia in ceea ce priveste productia de hormoni tiroidieni necesari organismului uman.  

In Romania, conform statisticilor Institutului National de Sanatate Publica, numarul cazurilor de hipotiroidism s-a triplat in ultimii ani, in special in mediul urban, numarul femeilor afectate fiind de 11 ori mai mare decat cel al barbatilor. In cele ce urmeaza vom prezenta principalele caracteristici ale afectiunii, cauzele si simptomele specifice, metode de tratament medical si remedii naturiste.

Cuprins:

Ce este hipotiroidismul?

  Glanda tiroida este o glanda endocrina in forma de fluture, care este situata în partea inferioara a gatului. Rolul tiroidei in organismul uman este acela de a produce hormoni tiroidieni, secretati la nivelul sangelui si transportati spre fiecare tesut al corpului. O buna functionare a tiroidei se traduce printr-un organism capabil sa genereze energie suficienta si sa contribuie la buna functionare a creierului, a inimii, a muschilor si a altor organe.  

Hipotiroidismul sau tiroida hipoactiva reprezinta o disfunctie a glandei tiroide. Hipotiroidismul se manifesta printr-o capacitate redusa a tiroidei de a produce hormonii tiroidieni necesari bunei functionari a organismului uman.  

Se disting mai multe tipuri de hipotiroidism in functie de cauza care determina aparitia acestei afectiuni.  

  • Hipotiroidismul primar este cauzat de o problema a glandei tiroide in sine, cum ar fi deficitul de iod / excesul de iod, boli autoimune, hipotiroidismul post tratament medical, defecte in biosinteza hormonilor. 
  • Hipotiroidismul secundar apare atunci cand o alta problema de sanatate la nivel central se intersecteaza cu capacitatea tiroidei de a produce hormoni. O problema la nivelul glandei pituitare/hipofiza, glanda endocrina care produce hormoni care declanseaza eliberarea de hormon tiroidian poate conduce la probleme de activitate redusa a tiroidei. 
  • Hipotiroidism tertiar apare atunci cand, in anumite conditii, o tiroida cu activitate redusa se manifesta pe fondul unei probleme de sanatate la nivelul hipotalamusului.

  In hipotiroidismul secundar si tertiar se instaleaza un deficit de tirotropina sau TSH, hormonul de stimulare tiroidiana de la nivelul glandei hipofize si deficitul de TRH, hormon care elibereaza tirotropina, la nivelul hipotalamusului, din tumori, boli infiltrative, iradiere, hemoragii, boli genetice, rezistenta generalizata la hormonii tiroidieni.   

Principalii factori de risc care conduc la aparitia hipotiroidismului sunt:

  • Genul - femeile, in special cele aflate la varste mature sunt mai expuse riscului de a dezvolta afectiunea decat barbatii (1 din 8 femei cu varsta cuprinsa intre 35 si 65 ani; dupa 65 de ani, incidenta creste la 1 din 5 femei);
  • Rasa - alba sau asiatica;
  • Varsta - riscul creste odata cu inaintarea in varsta;
  • Par grizonat prematur;
  • Boli autoimune - diabetul de tip 1, scleroza multipla, artrita reumatoida, boala celiaca, boala Addison, anemie pernicioasa, vitiligo;
  • Tulburare bipolara - afectiune psihica cu episoade alternative depresive, maniacale;
  • Sindromul Down – afectiune genetica cunoscuta si sub numele de mongolism;
  • Sindromul Turner – afectiune genetica si care se poate manifesta la persoanele de sex feminin.

  Atentie! Daca nu este diagnosticat si tratat corespunzator, hipotiroidismul poate sa aiba efecte negative asupra sanatatii persoanei precum:

  • colesterol ridicat;
  • hipertensiune arteriala;
  • arterioscleroza;
  • infarct miocardic.

  In cazuri extreme persoana poate dezvolta hipotiroidism sever sau mixedem, stare in care organismul isi incetineste functiile pana la punctul de a intra in coma.

Din ce cauze apare aceasta boala?

  In functie de cauza, hipotiroidismul poate fi permanent sau temporar.

  • Hipotiroidismul temporar/ reversibil se instaleaza atunci cand tiroida poate fi afectata doar temporar, boala putandu-se vindeca.
  • Hipotiroidismul permanent se instaleaza atunci cand tiroida nu mai poate fi vindecata, afectiunea putand fi tinuta sub control prin tratament cu ajutorul medicamentelor.

  Cauzele hipotiroidismului temporar pot fi:

  • Boli autoimune sau boli infectioase - tiroidita manifestata prin inflamatie a glandei tiroide cauzata de un atac autoimun sau datorita unui virus;
  • Sarcina - tiroida postpartum manifestata prin inflamatie a tiroidei care apare dupa sarcina pe fondul unei cresteri in exces a nivelului de hormoni tiroidieni, urmata de o scadere brusca a productiei de hormoni tiroidieni;
  • Tratament medical - terapii cu medicamente care pot declansa hipotiroidism (ex. litiu, interferon alfa si interleukina);
  • Exces iod - aport excesiv de iod din alimentatie sau suplimente;
  • Deficit iod - poate fi corectat crescand aportul de iod; deficitul sever poate provoca afectare permanenta;
  • Mediul poluat.

  Cauzele hipotiroidismului permanent pot fi:

  • Boala autoimuna - tiroidita Hashimoto, o afectiune cronica, in care globulele albe creeaza anticorpi care afecteaza glanda tiroida;
  • Tiroidita atrofica – secretia redusa de hormoni tiroidieni, anticorpii micsoreaza tiroida;
  • Interventiile chirurgicale - indepartarea partiala sau totala a tiroidei datorita prezentei unor noduli, tumori;
  • Tratament sau expunere la radiatii;

- persoane cu hipertiroidism tratate cu iod radioactiv;

- persoanele cu limfom Hodgkin sau cancere tratate prin radioterapie;

  • Hipotiroidism congenital – copii nascuti fara glanda tiroida, cu tiroida formata partial, cu tiroida care nu este pozitionata normal;
  • Probleme sau leziuni ale glandei pituitare/hipofizei care produce hormon de stimulare tiroidiana TSH, care transmite informatii tiroidei, referitoare la cantitatea de hormon produsa si eliberata;
  • Afectiuni ale hipotalamusului - forma extrem de rara de hipotiroidism; poate aparea in cazul in care hipotalamusul nu produce suficient hormon TRH. TRH afecteaza eliberarea de TSH din hipofiza;
  • Boli rare - amiloidoza, sarcoidoza, hemocromatoza.

Cum se manifesta?

Hormonii tiroidieni au rolul de a asigura functionarea echilibrata a organismului. Atunci cand nivelul hormonilor tiroidieni scade, in celulele organismului nu ajung suficienti hormoni, iar organismul se adapteaza noii situatii incetinind ritmul de functionare sistemic pe fondul unei energii reduse.  

In urma acestui proces se instaleaza tiroida hipoactiva, persoana afectata resimtindu-se in primul rand obosita, cu o senzatie persistenta de frig la nivelul corpului, dar si cu probleme de cognitie, pierderi de memorie, depresie, tulburari de digestie si oscilantii nefiresti in greutate.  

Hipotiroidismul poate fi diagnosticat cu certitudine printr-un test de sange pentru TSH. In Romania, hipotirodismul este una dintre cele mai subdiagnosticate boli, confom statisticilor Institutului National de Sanatate.  

Simptomele hipotiroidismului pot fi diferite de la o persoana la alta. In unele cazuri boala se instaleaza si evolueaza rapid, in cateva luni, sau simptomele apar dupa perioade mai lungi de timp.  

Cele mai frecvente simptome cu care se poate confrunta o persoana care sufera de hipotiroidism sunt:

  • oboseala cronica si nevoia de a dormi aproape tot timpul;
  • intoleranta la frig, senzatie permanenta de frig;
  • pierderea poftei de mancare;
  • cresterea in greutate pe fondul unei arderi mai lente a caloriilor, dar si datorita retentiei de lichide;
  • oscilatii nefiresti in greutate;
  • puls lent cu un ritm cardiac sub 60 de batai pe minut;
  • gusa sau glanda tiroida marita pe fondul deficientei de iod sau in contextul bolii autoimune tiroidita Hashimoto
  • piele uscata si unghii fragile;
  • caderea parului;
  • modificări de tranzit intestinal cu stari de constipatie si crampe abdominale;
  • dureri musculare si articulare;
  • slabiciunea musculara proximala, crampele musculare, reflexe tendinoase intarziate;
  • dereglari ale ciclului menstrual cu menstruatii mai consistente si mai frecvente si uneori cu schimbari in ovulatie;
  • infertifilitate;
  • nivel crescut al colesterolului;
  • sindromul de tunel carpian cu intepaturi in palme si degete ca urmare a inflamarii tesuturilor moi si a ligamentelor;
  • probleme de cognitie manifestate prin pierderi de memorie;
  • depresie;
  • dementa in cazul persoanelor varstnice;
  • probleme de echilibru mai ales in cazul persoanelor varstnice;
  • sindromul Hoffmann manifestat prin slabiciune musculara proximala si hipertofie musculara;
  • sindromul Kocher-Debre-Semelaigne, in cazul copiiilor, manifestat prin hipertrofie musculara in lipsa crampelor.

  Simptome in stadii avansate:

  • piele uscata si indurata, uneori infiltrata;
  • facies pufos cu rarirea sprancenelor;
  • voce ingrosata;
  • edem periorbital;
  • hipertrofia limbii;
  • coma mixedematoasa – confuzie, amorteala fizica si psihica generala, cu incetinirea gandirii.

  Copiii si adolescenții pot manifesta semne si simptomele asemanatoare adultilor. Copiii si adolescentii pot manifesta simptome specifice precum:

  • intarzieri de pubertate;
  • deficit de crestere si statura mica;
  • dezvoltare mentala lenta;
  • dezvoltarea mai lenta a dintilor permanenti.

  Hipotiroidismul se manifesta de multe ori pe fondul existentei unor conditii de sanatate precum:

  • boala celiaca;
  • diabet;
  • artrita reumatoida;
  • lupus;
  • tulburari ale glandei suprarenale;
  • probleme severe ale hipofizei;
  • apnee obstructiva.

Hipotiroidism si anxietate Studii recente pe grupuri mici de persoane sugereaza existenta unei legaturi intre hipotiroidism si anxietate, afectiunea nefiind doar legata de stari de depresie, rezultand ca aproximativ 60% din persoanele cu hipotiroidism manifesta simptome de anxietate.  

Hipotiroidism si sarcina Femeile care sufera de hipotiroidism si doresc sa ramana insarcinate se pot confrunta cu o serie de probleme. Tiroida hipoactiva sau hipotiroidismul nediagnosticat si necontrolat in timpul sarcinii poate provoca:

  • anemie in cazul mamei;
  • preeclampsia;
  • greutate mica la nastere a fatului;
  • probleme de dezvoltare a creierului fatului;
  • defecte congenitale ale fatului;
  • nastere prematura;
  • nastere de feti morti;
  • avort spontan.

Cum se trateaza hipotiroidismul?

  Tratamentul medical este recomandat de medicul specialist endocrinolog pe baza unui examen medical de specialitate, dupa efectuarea unor teste de sange specifice si a unei ecografii tiroidiene, atunci cand este cazul pentru verificarea existentei unor noduli.  

Se recomanda ca toti adultii sa efectueze analiza de sange TSH incepand cu 35 de ani si, ulterior, la fiecare 5 ani pentru a depista prezenta acestei afectiuni care apare frecvent la varste mature. Este bine ca o persoana sa realizeze investigatii medicale legate de bolile tiroidiene mai ales atunci cand apar semne nejustificate de oboseala cronica, stari de depresie.  

De asemenea, este recomandat ca femeile care doresc sa ramana insarcinate sau sunt insarcinate sa urmeze investigatiile medicale necesare pentru depistarea afectiunii, deoarece hipotiroidia poate avea un impact major asupra sanatatii mamei si a fatului.  

Analize de sange specifice:

  • Testul TSH - Hormon de stimulare tiroidiana reprezinta cel mai bun test pentru a stabili daca exista o boala tiroidiana, in conditiile in care nu exista o disfunctie a glandei pituitare/hipofizei care sa interfereze cu productia normala de TSH.

Nivelul TSH marit indica faptul ca hipofiza trimite un mesaj puternic catre tiroida care functioneaza deficitar, neavand capacitatea de a produce suficienti hormoni. Limitele normale de TSH sunt cuprinse intre 0,45 si 4,12 mili mIU/L.

  • Tiroxina totala - T4 masoara cantitatea de hormoni T4 legati si care sunt in circulatie. Hormonii T4 legati constituie majoritatea T4 din organism, testul evaluand cat de multi T4 circula in organism.

Majoritatea hormonilor T4 dupa ce au fost secretati de tiroida, sunt atasati de proteine de legare si nu sunt imediat “dati in consum” catre celule. Un procent foarte mic, sub 1% din toti T4 aflati in circulatie, nu sunt legati de proteine, acestia fiind numiti liberi - FT4 sau FreeT4 si sunt imediat disponibili pentru ca celulele sa ii utilizeze.

  • Testul T4 liberi - FT4 – tiroxina libera, considerat mult mai important in scopuri de diagnostic, estimeaza doar totalul de T4 disponibili pentru utilizare.
  • Anticorpi anti-TPO reprezinta un test care indica tiroidita Hashimoto, folosit si pentru a stabili prezenta unui risc mai mare de a dezvolta hipotiroidism, dar si in cazul unei sarcini sau daca o femeie doreste sa ramana insarcinata; sunt testate functiile tiroidei.

  Interpretarea analizelor de sange si tipul de hipotiroidism:

  • Hipotiroidism primar - TSH ridicat si un nivel scazut de FT4 – problema la nivelul tiroidei;
  • Hipotiroidism central sau secundar - TSH scazut si un nivel scazut de FT4 - problema este in afara tiroidei;
  • Hipotiroidism usor sau subclinic - Niveluri ridicate de TSH si niveluri normale de FT4.

  Tratamentul medicamentos Tratamentul este prescris de un medic specialist in endocrinologie si consta in administrarea unei medicatii care inlocuieste hormonii tiroidieni de care organismul are nevoie si pe care nu reuseste sa ii produca pentru a functiona in paramentri normali. Tratamentul implica un aport extern de hormoni T4 pur sintetici - levotiroxina sodica, care au aproximativ aceleasi proprietati ca ale hormonilor tiroidieni produsi de corpul uman.  

Daca afectiunea este permanenta, tratamentul este urmat pe tot parcursul vietii. Efectele pozitive ale medicamentului sunt resimtite dupa cateva saptamani. Dupa 1-2 luni de la administrarea primelor doze, se efectueaza analize de sange pentru a verifica nivelul TSH. Doza poate fi reajustata in timp, pana la doza de intretinere, adica atunci cand testul TSH se incadreaza in valori normale si pana cand dispar simptomele principale ale afectiunii.  

Doza zilnica se stabileste plecand de la urmatorii parametri:

  • greutatea persoanei,
  • palierul de varsta,
  • afectiuni auxiliare,
  • afectiuni cronice,
  • tratamente medicale urmate concomitent,
  • deficitul de hormon constatat in urma analizelor de sange,
  • conditia fizica a tiroidei – tiroida extirpata total, partial, deloc.

  Atentie! Administrarea unor medicamente sau a unor tratamente punctuale temporare poate avea efecte negative asupra absorbtiei de T4:

  • supliment de fier,
  • supliment de calciu,
  • antiacide,
  • medicamente pentru reducerea colesterolului,
  • anticonceptionale,
  • antidepresive,
  • tratamente cu estrogen.

  Este bine sa fie controlat si aportul de fier si calciu din alimentatie.  

Tratamentul medicamentos al tiroidei hipoactive poate produce efecte secundare, mai ales in cazul in care se produce un exces de hormoni. Principalele efecte secundare pot fi:

  • transpiratie,
  • durere in piept,
  • ritm cardiac neregulat,
  • dificultate in respiratie,
  • diaree,
  • senzatie de voma,
  • probleme cardiace severe in cazul bolnavilor cronici.

  Tratamentul se efectuaza zilnic si consta intr-un aport in doza unica de levotiroxina sodica, precum euthyrox. Medicamentul se administreaza dimineata devreme, de preferinta la aceeasi ora, pe stomacul gol, cu 30 - 60 minute inainte de masa. Este recomandat ca o persoana sa ia alte medicamente la distanta de cateva ore de la administrarea levotiroxinei.  

Pentru a pastra un plan corect de tratament, este recomandat sa fixati alarma ceasului la aceeasi ora in fiecare zi si sa pastrati medicamentele impreuna cu un pahar de apa, langa pat.

Ce stil de viata dicteaza aceasta afectiune?

  Tratamentul de substitutie hormonala tiroidiana este urmat de persoana afectata pe tot parcursul vietii, cu ajustari de doze in functie de nivelul de functionare al tiroidei. Dupa o perioada de timp de la urmarea tratamentului este posibil ca functiile tiroidei sa se regleze, fiind necesara, insa, urmarea tratamentului in doze minime.  

In afara tratamentului medicamentos, persoanei afectate de hipotiroidism i se recomanda un anumit stil de viata pentru a face fata simptomelor afectiunii si pentru a-si imbunatati starea de sanatate.  

Dezvoltarea unor practici de viata pentru adaptarea la posibilele stari de oboseala Oboseala se poate manifesta si in conditiile in care persoana afectata urmeaza un tratament medicamentos. Se recomanda formarea unor practici prin care se poate mentine calitatea vietii in conditii de oboseala precum:

  • exercitiu fizic lejer dar sistematic,
  • program de somn regulat,
  • dieta bogate in fructe si legume,
  • mecanisme antistres precum mersul pe jos minim 30 de minute, practicarea yoga, tai chi.

  Practicile alimentare O dieta echilibrata recomandata se bazeaza in primul rand pe un aport de fructe, legume si cereale integrale. Din alimentatia persoanei afectate de hipotiroidie trebuie excluse alimentele procesate industrial, dulciurile si bauturile carbogazoase, alimente care contin grasimi si substante toxice.  

Consum de fibre alimentare, dar cu precautie Consumul de fibre alimentare are rolul de a imbunatati digestia. O alimentatie prea bogata in fibre poate insa interfera cu absorbtia hormonilor. Atentie! Consumul de alimente bogate in fibre este recomandat la cateva ore de la administrarea medicamentului.  

Evitarea alimentelor bogate in proteina de soia si iod Consumul de alimente bogate in soia poate influenta absorbtia hormonilor tiroidieni. De asemenea, excesul de iod poate declansa probleme tiroidiene suplimentare. Se recomanda evitarea consumului de alge marine si a altor suplimente cu iod.  

Terapie de suport prin tratamente si remedii naturiste Probleme tiroidiene se pot manifesta mai intens pe fondul:

  • unei diete sarace in vitamine si minerale;
  • traversarii de perioade de stres;
  • carentei de nutrienti in organism.

  Schimbarea dietei alimentare si administrarea unor suplimente naturiste pot contribui la imbunatatirea functiilor tiroidei. In cazul persoanelor care sufera de hipotiroidism se recomanda diete si aport de suplimente naturiste precum:

  • Seleniu

Seleniul este un oligoelement care joaca un rol important in metabolismul hormonilor tiroidieni. O dieta bogata in seleniu include alimente precum:

  • carne de ton;
  • carne de curcan;
  • carne de vita alimentata cu furaje naturale;
  • nuci de Brazilia.

Suplimente naturiste pe baza de seleniu: Selenium; Seleniu forte; Bio Seleniu Zinc.  

Atentie ! Tiroidita Hashimoto reduce aportul de seleniu in organism, astfel aportul de seleniu poate conduce la echilibrarea tiroxinei, sau T4.  

  • Dieta fara zahar

Consumul de zahar și de alimentele procesate industrial pot duce la cresterea nivelului inflamatiei in organism, ceea ce poate avea ca efect incetinirea conversiei T4 in triiodotironina sau T3. Eliminarea zaharului din dieta are efecte atat asupra reducerii inflamatiei, cat si a nivelului de stres din organism si la autoreglarea functiilor de generare a energiei din organism.  

  • Vitamina B

Nivelul scazut al hormonilor tiroidieni poate afecta nivelul de vitamina B12 din organism astfel ca un supliment de vitamina B12 poate ajuta la reechilibrarea organismului si la diminuarea starii de oboseala. Atentie! Vitamina B12 poate fi folosita doar cu acordul si in dozele prescrise de un medic specialist.   Hipotiroidia afecteaza si nivelul de vitamina B1 din organism. O dieta bogata in vitamina B1 include alimente precum:

  • mazare,
  • fasole,
  • sparanghel,
  • seminte de susan,
  • ton,
  • branza,
  • lapte,
  • oua.

 

  • Radacina de Rhodiola Rosea “radacina de aur”

Suplimentele naturale de Rhodiola precum Bien Plus Antistres sau Super Rhodiola au efecte benefice asupra capacitatii de adaptare a organismului la stres psihic si metabolic inclusiv scaderea imunitatii, disfuncții hormonale.  

Rhodiola Rosea are un rol de stimulare a metabolismului energetic celular, modulare a nivelului cortizolului si contribuie la cresterea capacitatii de utilizare a oxigenului celular, fiind recomandata persoanelor cu probleme tiroidiene pentru echilibrarea functiilor organismului.  

  • Probiotice

Unele studii medicale arata ca exista o legatura intre manifestarea hipotiroidismului si a problemelor de sanatate la nivelul intestinului subtire, alterari ale functiilor gastro-intestinale si proliferarea bacteriilor intestinale peste nivelul normal. Suplimentele probiotice precum Probiotic Solutions sau Reuflor contin bacterii vii care contribuie la mentinerea sanatatii tractului digestiv si la reglarea digestiei. O dieta bogata in probiotice naturale include alimente precum:

  • chefir,
  • iaurturi,
  • alimente fermentate.

 

  • Dieta fara gluten

Boala celiaca sau intoleranta la gluten este o afectiune digestiva pe fondul careia glutenul natural din cereale declanseaza un raspuns imun la nivelul intestinului subtire. Conform unor studii experimentale recente, numeroase persoane care sufera de hipotiroidism sunt afectate si de boala celiaca.  

Chiar daca studiile nu sunt certificate stiintific, conditia de sanatate a multor persoane care sufera de tiroidita Hashimoto si hipotiroidism s-a imbunatatit in urma adoptarii unei diete fara gluten.  

Unele alimente preambalate si etichetate ca fiind fara gluten nu sunt sanatoase, deoarece pot avea un continut ridicat de grasimi si un continut redus de fibre.  

Atentie! Tratamentul medical pentru tiroida se administreaza pe stomacul gol si fara alte medicamente, suplimente si alimente care pot afecta eficienta acestuia. Suplimentele naturiste si alte medicamente se administreaza in momente diferite ale zilei.  

Concluzie  

Hipotiroidismul este o boala care poate afecta persoane la diferite varste, dar se manifesta cu precadere in randul femeilor si al seniorilor. In momentul de fata, afectiunea este considerata ca fiind subdiagnosticata in Romania, de aceea este util sa va programati la medicul specialist pentru a efectua analizele medicale prin care poate fi diagnosticata o eventuala problema la nivelul glandei tiroide.  

In cazul in care suferiti de aceasta afectiune este recomandat sa anuntati familia si sa explicati conditia de sanatate si manifestarile acesteia. Tratamentul medicamentos si terapia de suport va pot remedia simptomele si va pot asigura o viata echilibrata.  

In cazul in care persoane din familie sufera de aceasta boala, acordati-le intregul suport afectiv necesar. Daca nu suferiti de hipotiroidism, pastrati-va sanatatea printr-un regim de viata echilibrat si activ.  

Referinte:

American Thyroid Association. “Hypothyroidism (Underactive)” Thyroid, 2020, https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. Accesat in 24.11.2020.

Asociatia Pacientilor cu Afectiuni Autoimune. “Afectiunile Galndei Tiroide in cifre.” APAA, 2019, https://www.apaa.ro/Docs/infografic-tiroida-apaa-2019.pdf.Accesat in 24.11.2020.

Holland, Kimberly. Rev. Judith Marcin. “Everything You Need to Know About Hypothyroidism.”Healthline, 2017, https://www.healthline.com/health/hypothyroidism/symptoms-treatments-more. Accesat in 24.11.2020.

National Health Site. “Underactive thyroid (hypothyroidism).” NHS, 2018, https://www.nhs.uk/conditions/underactive-thyroid-hypothyroidism/. Accesat in 24.11.2020.

Web Medicine. “Hypothyroidism (Underactive Thyroid).” WebMed, https://www.webmd.com/women/hypothyroidism-underactive-thyroid-symptoms-causes-treatments#1. Accesat in 24.11.2020.