Trombofilia in sarcina: Ce este, cum se trateaza si ce riscuri prezinta

Categorie Sanatate

Trombofilia este o afectiune caracteriza de deficiente in coagularea sangelui si poate fi asociata cu complicatii ale sarcinii. In cele de urmeaza vom prezenta principalele riscuri pe care le comporta trombofilia in sarcina, cauze, simptome si formule de tratament ale afectiunii.

Cuprins:

Ce este trombofilia in sarcina

Riscurile trombofiliei in sarcina

Care sunt cauzele trombofiliei in sarcina

Simptomele trombofiliei in sarcina

Tratament pentru trombofilia in sarcina


Ce este trombofilia in sarcina

 

Trombofilia sau boala tromboembolica este o conditie de sanatate a organismului uman care se manifesta prin deficiente in coagularea sangelui - hipercoagulabilitate.

Elementele patogene implicate in declansarea procesului trombolitic au fost descrise in anul 1856 de catre Rudolf Virchow. Abia in anul 1965, hematologul Olav Egeberg a identificat prima forma de trombofilie, deficitul de antitrombina.

 

Persoanele care sufera de trombofilie formeaza foarte usor cheaguri de sange sau trombi, deoarece produc in exces anumite proteine numite factori de coagulare, sau pentru ca produc mai putine anticoagulante. Afectiunea este de cele mai multe ori asimptomatica.

 

Asadar, afectiunea poate avea ca efect formarea de cheaguri de sange care, in cazul persoanelor care sufera de trombofilie, nu se dizolva, ele ajungand in fluxul sanguin, unde pot declansa tromboze venoase, embolism pulmonar, atac de cord sau accident vascular cerebral. Afectiunea poate comporta tulburari de sanatate pe durata sarcinii in randul femeilor aflate in categoriile de risc si care pot dezvolta mult mai frecvent tromboza venoasa profunda in sarcina.

 

In general, femeile care sufera de trombofilie nu au mai multe sarcini cu complicatii, dar inregistreaza totusi un risc mai mare de pierdere de sarcina in primul si cel de al doilea trimestru de sarcina sau alte probleme precum retardul de crestere intrauterina a fatului.

 

Tombofilia poate fi o conditie de sanatate congenitala, ereditara sau dobandita.

Tipuri de trombofilie:

  • congenitala - anomalii innascute si mai des ereditare.
  • ereditara - persoanele care mostenesc afectiunea si prezinta de timpuriu primul episod tromboembolic.
  • dobandita - cazurile care se manifesta mai tarziu pe durata vietii.

 

Conform studiilor de specialitate, trombofilia ereditara este asociata cu complicatii ale sarcinii precum avortul spontan recurent, preeclampsia, retard de crestere endometriala si sindrom HELLP (o forma severa de preeclampsie). De asemenea, poate exista riscul de desprindere a placentei de peretele uterin, inainte de nastere, cu sangerari abundente, deosebit de periculoase atat pentru fat si pentru femeia insarcinata.

Riscurile trombofiliei in sarcina

 

Trombofilia sau boala tromboembolica reprezinta una dintre cauzele morbiditatii si mortalitatii materne, in special in conditiile sarcina in sine este o perioada care se manifesta cu coagulare ridicata.

Diagnosticarea precoce si profilaxia au un rol important in prevenirea complicatiilor care pot interveni pe durata sarcinii, dar si imediat dupa nastere.

 

Evaluarea riscului trombotic este necesara in toate etapele sarcinii. Pentru descoperirea sarcinilor cu risc crescut este necesara evaluarea istoricului medical individual al persoanei, a istoricului familial de evenimente tromboembolice, problemele de obezitate si istoricul interventiilor chirurgicale.

 

Pentru diminuarea prevalentei bolii tromboembolice este necesara identificarea precoce a femeii insarcinate care prezinta factori de risc, dar care nu prezinta simptome clinice clare. Trebuie retinut faptul ca gestionarea conditiei de sanatate a femeilor insarcinate asimptomatice, care au moștenit trombofilie este dificila, deoarece afectiunea se manifesta in conditii critice la aparitia complicatiilor sau a pierderii sarcinii.

 

Atentie! In cazul femeilor insarcinate cu antecedente individuale sau familiale de boala tromboembolica cunoscuta, examinarea se efectueaza chiar de la inceputul sarcinii, iar starea persoanei se monitorizeaza pe toata perioada. Femeile care sufera de lupus au anticorpi antifosfolipidici au un risc mai ridicat de complicatii in sarcina.

 

Se pot afla in conditii de risc femeile insarcinate care:

  • au un istoric personal de boala tromboembolica ereditara;
  • au trombofilie;
  • au varste peste 35 de ani;
  • sunt supraponderale;
  • sunt fumatoare;
  • sufera de sedentarism;
  • prezinta varice voluminoase;
  • au patologii hematologice de hipervascozitate a sangelui;
  • au probleme oncologice;
  • prezinta insuficienta cardiaca congestiva.

 

In consecinta, pe durata unei sarcini pot aparea riscuri care sunt asociate in unele cazuri cu trombofilia, si anume:

  • probleme precoce - avort spontan recurent;
  • probleme vasculare placentare tarzii mediate:

pierderea fetala,

preeclampsie - conditie specifica sarcinii manifestata prin crestera presiunii arteriale si a proteinei in urina, probleme de sanatate la nivelul ficatului sau al rinichilor),

retard de crestere intrauterina a fatului.

 

Riscul in cazul femeilor insarcinate si care sufera de trombofilie este si post-partum, deoarece cheagurile de sange pot desprinde fragmente embolice care pot provoca imediat dupa nastere tromboembolism pulmonar care poate fi si fatal.

Care sunt cauzele trombofiliei in sarcina

 

Trombofilia in afara unor patologii medicale apare in sarcina si poate fi considerata o trombofilie relativ normala pana la un punct. Se poate considera ca nu sarcina in sine, ci multiple sarcini pot deveni factori de risc crescut.

 

Semne de trombofilie pot aparea frecvent la femeile gravide pe durata unei sarcini.

Sarcina conduce la formarea de cheaguri de sange pentru ca procesul de coagulare se schimba pentru a limita cantitatea de sange care se pierde la nastere.

In cazul unei femei insarcinate diagnosticata cu trombofilie este posibil sa apara cheaguri de sange in vasele placentei care obstructioneaza fluxul de sanguin spre fat avand consecinte asupra sarcinii.

 

Cauzele trombofiliei se incadreaza in doua mari grupe:

  • ereditare
  • dobandite

 

Trombofilia ereditara, mostenita, este cauzata de existenta:

  • unui deficit cantitativ ereditar al unor factori normali ai coagularii precum:

proteina C,

proteina S,

antitrombina III,

  • a unor anomalii de structura moleculara, mutatii in:

factorul V Leiden,

protrombina-factorul II al coagularii.

 

Trombofilia dobandita se manifesta prin aparitia in circulatia sanguina a unor proteine anormale cu efect procoagulant pe fondul:

  • unor tratamente medicale de lunga durata care intervin in procesul de coagulare;
  • ca o consecinta a unor terapii endocrine sau metabolice;
  • ca urmare a unor patologii sistemice;
  • pe fondul unor boli autoimune.

Simptomele trombofiliei in sarcina

 

Trombofilia in forma usoara sau starea de hipercoagulabilitate usor marita este de multe ori asimptomatica si nu comporta probleme de sanatate pentru femeia insarcinata. Simptomele se manifesta in cazul unor femei care sufera de trombofilie in cadrul unui tablou clinic si a unui istoric de lunga durata care include cel putin doua sarcini pierdute.

 

Principalele simptome cuprind:

  • tromboze venoase profunde la nivelul membrelor, in special asimetrie intre circumferinta gambelor si a coapselor si probleme de mobilitate;
  • probleme de respiratie, tuse;
  • durere produsa la dorsiflexia piciorului (indoirea gleznei);
  • cresterea tensiunii arteriale - hipertensiune arteriala;
  • manifestari neurologice aparute in urma unui accident vascular cerebral trombotic.

Tratament pentru trombofilia in sarcina

 

Tratamentul pe durata sarcinii este personalizat si este prescris in urma diagnosticului stabilit de medicii specialisti, obstetician si hematolog, in urma stabilirii istoricului medical al femeii insarcinate si al familiei, dupa efectuarea unor teste si analize de sange pentru determinarea profilului trombofilic al persoanei afectate si a filierei prin care este transmisa afectiunea, de la ambii parinti sau de la un parinte. Diagnosticul trebuie confirmat ecografic.

 

Istoric familial si personal

  • rude de gradul I cu probleme trombotice – accident vascular cerebral, morti subite, nasteri premature, pierderi frecvente de sarcina;
  • tabloul clinic al femeii insarcinate – nastere prematura, avorturi, infertilitate, reactii la utilizarea de anticonceptionale, dureri de cap cronice, migrene.

 

Testele pentru diagnosticarea trombofiliei includ:

  • rezistenta la proteina C activata (APC-R);
  • mutatia 20210A a genei protrombinei;
  • antitrombina III;
  • proteina C;
  • proteina S.

 

Alte semne care pot indica prezenta trombofiliei pe parcursul sarcinii unei persoane asimptomatice:

  • intarzieri de crestere a fatului,
  • modificari ale circulatiei uterine cu cresterea tensiunii in circulatia uterine,
  • cresterea tensiunii arteriale pana la manifestari extreme de eclampsia.

 

Atentie! Analizele de sange pentru diagnosticarea trombofiliei trebuie efectuate daca o femeie a avut mai mult de două avorturi spontane, in trimestrul al doilea sau al treilea.

 

Tratamentul medical si de suport include:

  • Administrarea de agregante plachetare - acid acetilsalicilic, adica aspirina in diverse doze doar pana in saptamana 28 de sarcina, apoi fiind total contraindicata pe durata sarcinii si postpartum.
  • Administrarea de medicamente anticoagulante, heparine cu greutate moleculara mica in doza terapeutica ajustata, din momentul diagnosticului si cel putin 6 saptamani postpartum. Tratamentul post-partum pentru prevenirea unor episoade severe presupune administrarea de heparina, deoarece aceasta nu ajunge in laptele matern.
  • Terapie complementara – dieta echilibrata, alimentatie sanatoasa si regim de viata activ prin practicarea de exercitii sportive adecvate conditiei, folosirea ciorapului elastic cu compresie gradate, evitarea sedentarismului, a consumului de tutun, a dietei bogate in grasimi, dulciuri, mancaruri care conduc la cresterea in greutate.

 

Persoana diagnosticata cu trombofilie in sarcina necesita supraveghere pe toata durata sarcinii si post-partum cel putin sase saptamani, pentru a monitoriza atat starea placentei, a fatului cat si a femeii.

 

Concluzie

 

Trombofilia in sarcina poate avea consecinte negative asupra fatului si a femeii insarcinate, in anumite cazuri. Pentru a evita aceste riscuri, femeile insarcinate sau care doresc sa ramana insarcinate trebuie sa efectueze controale medicale de specialitate care sa confirme sau nu existenta acestei afectiuni, pentru a putea monitoriza starea de sanatate si pentru a evita cu succes eventuale probleme atat antepartum, cat si post-partum.

 

Referinte:

Kupferminc, Michael J. “Thrombophilia and pregnancy.”, Reprod Biol Endocrinol. 2003; 1: 111,

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC305329/. Accesat in 18.11.2020.

Simcox, Louise E., Laura Ormesher, Clare Tower, Ian A. Greer. “Thrombophilia and Pregnancy Complications.”, Int J Mol Sci. 2015 ; Simcox LE, Ormesher L, Tower C, Greer IA. Thrombophilia and Pregnancy Complications. Int J Mol Sci. 2015;16(12):28418-28428,

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4691051/. Accesat in 18.11.2020.

The OBG Project. “ACOG Guidance on Thrombophilia in Pregnancy.”, The OBG Project,

https://www.obgproject.com/2018/07/18/acog-guidance-on-thrombophilia-in-pregnancy/. Accesat in 18.11.2020.