Dureri articulare: cauze, simptome si metode de tratament

Categorie Sanatate

Durerile articulare pot apărea odată cu înaintarea în vârstă, dar pot semnala și infecții sau alte afecțiuni. Vei afla din rândurile următoare tot ce trebuie să știi despre cauzele durerilor de la nivelul articulațiilor, despre simptomele și tratarea acestora.

Cauzele durerilor articulare

De ce dor incheieturile mainii? De ce ne dor genunchii? Durerea este cel mai important simptom al afectiunilor articulare, aceasta putand fi de origine mecanica sau cu caracter inflamator

Durerea cu caracter inflamator a articulatiilor se instaleaza in timpul noptii sau dimineata, dupa repaus, este insotita de rigiditate instalata pe o durata mai lunga de timp si se amelioreaza prin miscare fizica. 
Durerea mecanica a articulatiilor apare in urma unui efort fizic, este insotita de rigiditate de scurta durata si cedeaza la repaus. 

Un alt aspect important de avut in vedere este iradierea durerii, deoarece in afectiuni ale coloanei vertebrale aceasta poate iradia pana la nivelul genunchiului.

Articulatiile care pot cauza durerea sunt:

1) articulatii axiale (coloana vertebrala, articulatiile sacroiliace, articulatiile coxo-femurale, scapulo-humerale, temporomandibulare);

2) articulatii periferice (articulatiile mainilor, pumnul, cotul, articulatiile piciorului, glezna, genunchiul). 

In cazul instalarii unor afectiuni articulare dureroase, la nivelul articulatiilor se observa prezenta unor deformari, modificari de culoare, semn de inflamatie – tumefactie, eritem, prezenta unor traumatisme.

Artrita este una dintre cauzele principale ale durerii si rigiditatii articulare care afecteaza oasele, ligamentele si articulatiile. Acest termen umbrela cuprinde mai multe boli. Cele mai cunoscute forme sunt:

  • artrita reumatoida (poliartrita reumatoida)
  • spondiloartrite
  • artroza (osteoartrita)

Poliartrita reumatoida

Tumefactia articulara, inrosirea pielii din jurul articulatiei, impreuna cu durerea si rigiditatea articulara indica prezenta artritei. Poliartrita reumatoida este o afectiune inflamatorie cronica ce afecteaza membranele sinoviale care acopera articulatiile si duce la aparitia durerii prin deformarea si slabirea articulatiilor, manifestarea inflamatiei si acumularea de lichid in jurul acestora. 

Aceasta este cea mai frecventa afectiune inflamatorie reumatica, fiind mai intalnita la femei decat la barbati. Afectiunea debuteaza de obicei treptat, lent, iar in unele cazuri se poate manifesta cu durere acuta mai ales la nivelul articulatiilor mici ale mainilor, cunoscutele dureri de incheieturi ale mainilor.

Spondiloartrita

Spondiloartritele sunt boli inflamatorii seronegative ce includ spondilita anchilozanta, artrita reactiva, artrita psoriazica, artrita asociata bolilor inflamatorii intestinale, spondiloartrita nediferentiata. Se manifesta cu durere lombara joasa cu caracter inflamator, oligoartrite ale articulatiilor periferice.

Artroza (osteoartrita)

Artroza sau osteoartrita este o boala degenerativa a articulatiilor, a carei incidenta creste odata inaintarea in varsta si este caracterizata prin alterarea integritatii cartilajului articular, afectand membrana sinoviala, osul subcondral, musculatura periarticulara, ligamentele.

Cartilajul este tesutul care acopera capetele oaselor si ajuta la miscarea articulatiilor. Acesta o boala cronica articulara frecventa cauzata de uzura normala a cartilajului articular care, odata cu timpul, poate disparea complet, iar suprafetele osoase ajung in contact direct. 

Artroza reprezinta o cauza importanta de dizabilitate fizica si ocupa locul al doilea in cadrul bolilor cronice, dupa afectiunile ischemice cardiovasculare. Artroza se localizeaza preponderent la incheieturi, genunchi (gonartroza), sold (coxartroza), maini (articulatii dureroase), coloana vertebrala, picioare, dar poate aparea si la umar, cot sau mandibula. Atunci cand afecteaza mai mult de trei arii articulare este considerata artroza generalizata. 

Cauze secundare ale artrozei pot fi: boli metabolice, modificari anatomice, traumatisme, boli inflamatorii, boli neurologice, boala Paget. Artroza se manifesta cu durere articulara cu caracter mecanic, meteo-dependenta si insotita de rigiditate articulara, deformari articulare, probleme functionale in desfasurarea activitatilor zilnice, depresie.

Alte cauze ale durerilor articulare pot fi: 

  • guta
  • bursita
  • fibromialgia
  • osteoporoza
  • infectia osului
  • exercitiu fizic excesiv
  • traume fizice in urma unor accidentari
  • episoade gripale
  • modificari ale conditiilor climatice - schimbari de temperatura, presiune atmosferica

Factori de risc in durerile articulare

Anumiti factori sau combinatii ai acestora pot favoriza aparitia durerilor articulare si pot conduce la deteriorarea articulatiilor si a starii generale de sanatate, afectand calitatea vietii persoanei si a familiei. Factorii de risc intalniti in durerile articulare includ:

  • Varsta

Artrite: Mai multe tipuri de artrita sunt frecvente cu precadere in randul persoanelor de peste 40-50 de ani. 

Artroza: Riscul de aparitie creste odata cu inaintarea in varsta, manifestandu-se cu precadere in randul persoanelor de peste 65 de ani, deoarece articulatiile se degradeaza.

  • Sexul

Artrite: Femeile sunt mai predispuse la a dezvolta poliartrita reumatoida (raport F/M 2:1, 3:1). Barbatii sunt mai predispusi spre a dezvolta guta

Artroza: Femeile au un risc mai mare de a dezvolta gonartroza (artroza la genunchi) si artroza mainii. Barbatii au un risc mai mare de a dezvolta coxartroza (artroza la sold).

  • Predispozitia genetica 

Daca un membru al familiei sufera de afectiuni articulare, acest fapt creste riscul de a dezvolta anumite tipuri de artrita pentru alte persoane inrudite cu acesta.

  • Greutatea

Obezitatea este un factor de risc sistemic, mai ales la nivelul genunchiului. Tesutul adipos are un rol central in activarea cascadei inflamatorii, datorita presiunii exercitate de greutate pe articulatii. De asemenea, medicii avertizeaza ca obezitatea poate cauza artrita si la nivelul articulatiilor mici, precum cele ale mainilor.

  • Traumatismele 

Accidentele si infectiile constituie un factor de risc in deteriorarea articulatiilor si pot determina aparitia afectiunilor articulare la varste tinere. Agentii infectiosi descrisi ca factori posibili sunt virusurile si agentii bacterieni. Articulatiile traumatizate sunt mai predispuse sa dezvolte artrita decat cele neafectate.

  • Istoricul medical- Deformarile articulare 

Existenta unor articulatii deformate sau a unor malformatii poate creste riscul de artroza. Tulburarile de aliniament articular (inegalitatea de membre inferioare, tulburari de statica) si traumatisme osteoarticulare (luxatii, exercitiu fizic excesiv) pot determina aparitia afectiunilor la varste tinere.

  • Ocupatia si stilul de viata 

Persoanele care au o anumita ocupatie sau desfasoara in mod sustinut o activitate fizica sportiva, care le solicita mai mult anumite articulatii sunt supuse unui risc mai mare de a dezvolta afectiuni articulare cronice chiar si la varste tinere.

Cum putem trata durerile articulare? 

Tratamentele potrivite sunt cele stabilite de medic in functie de diagnosticul dat de acesta in urma unor investigatii efectuate. Unele produse farmaceutice actioneaza pe termen scurt asupra durerii, altele aduc si remedii pe termen lung, unele au un caracter paleativ. Terapiile de suport, cum este cel kinetoterapic, contribuie la asigurarea calitatii vietii unei persoane afectate de o boala a articulatiilor.

Schema de tratament pentru dureri articulare este complexa, ea incluzand tratament medicamentos, alaturi de terapia fizica, simptomatica si educatia in scop terapeutic a persoanei, acestea avand un rol de suport. 

Tratament medicamentos

Tratamentul artritei (ne referim in special la poliartrita reumatoida) are ca obiectiv remisiunea sau reducerea activitatii bolii, urmarindu-se totodata ameliorarea inflamatiei si durerii, pastrarea mobilitatii si functiei articulare. 

Pentru prevenirea complicatiilor in tratamentul durerilor articulare este utila aplicarea tratamentului in faze incipiente ale afectiunii articulare.

Tratamentul medicamentos al durerilor articulare provocate de artrita reumatoida 

  • Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) 

Acestea sunt medicamente cu rol in ameliorarea durerii si scaderea inflamatiei si au indicatii terapeutice pentru afectiuni reumatice articulare acute si cronice, dar fara a influenta procesul patologic al bolii, ele neconducand la reducere sau remisie. 

Medicamente din aceasta clasa recomandate de specialisti sunt: ibuprofen, naproxen, indometacin, diclofenac.

Ibuprofen este un antiinflamator nesteroidian cu absorbtie rapida, indicat in afectiuni arteriale inflamatorii cronice - artrita reumatoida, spondilartrita anchilozanta, artrita psoriazica. Acest antiinflamator este disponibil si sub forma de gel (ex. Ibutop Gel), acesta actionand local.

Diclofenac este un antiinflamator recomandat in artrite reumatoide, artroze, spondiloza, osteoartroza, periartrita, tendinita, luxatii, intinderi de ligamente, fracturi, dureri lombosacrale, artrita gutoasa, inflamatii postoperatorii si ortopedie. Medicamentul se comercializeaza sub forma de drajeuri, supozitoare, gel, crema. 

Gelul cu diclofenac (ex. Voltaren, Diclofenac gel) are proprietati de reducere a durerii in afectiuni articulare, precum entorse si actioneaza local. Antiinflamatoarele nesteroidiene nu sunt indicate persoanelor cu alergie la aspirina, copiilor sub 12 ani in boli virale, persoanelor cu afectiuni hepatice, renale, persoanelor cu probleme de coagulare a sangelui, gravidelor in ultimul trimestru de sarcina.

  • Glucocorticoizii 

Au un efect antiinflamator rapid si se utilizeaza impreuna cu DMARDs in doze mici, pe perioade scurte de timp.

  • Medicatie patogenica – DMARDs 

Drogurile modificatoare de boala sintetice conventionale si biologice incetinesc distructia articulara si ajuta la scaderea activitatii bolii si obtinerea remisiei. Tratamentul cu aceasta clasa de medicamente trebuie inceput in fazele incipiente ale instalarii afectiunii. 

Tratamentul medicamentos al artrozei 

Acest tratament are ca obiectiv ameliorarea durerii si imbunatatirea functiei articulare. Este recomandata utilizarea urmatorilor agenti terapeutici:

Este un medicament cu efect analgezic si antipiretic indicat terapeutic in cazul durerilor articulare, dureri musculare, febra.

  • Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) 

Au efecte antiinflamatoare puternice pentru dureri datorate inflamatiilor articulare si au indicatii terapeutice pentru afectiuni articulare acute si cronice, entorse, coxartroza. Aceasta categorie de medicamente se utilizeaza in doze mici, durata de timp scurta, atunci cand organismul un raspunde la paracetamol.

  • Terapie locala 

Se utilizeaza produse care actioneaza local pentru ameliorarea durerii (artroza mainii, gonartroza) precum creme, geluri, plasturi din categoriile Antiinflamatoare nesteroidiene AINS (ex. Voltaren, Diclofenac gel) si capsaicina topic – alcaloid lipofilic extras din ardei iute. Unele produse pot avea efecte adverse locale.

  • Analgezice opioide  

Sunt medicamente care inhiba durerea prin activarea unor receptori specifici – opioizi si sunt indicate in dureri acute. Acestea reprezinta o alternativa pentru antiinflamatoarele AINS. Aceste medicamente pot avea efecte secundare asupra organismului, induc dependenta, eliberarea produselor se face numai pe baza unei prescriptii medicale. In tratarea artrozei sunt indicate tratamentele cu tramadol, codeina si preparate cu doze mici de paracetamol si tramadol, care se considera ca au o eficacitate crescuta.

  • Corticoizi cu administrare intraarticulara 

Sunt indicati in perioade cu dureri acute si fenomene inflamatorii mai ales in cazul gonartrozei.

  • Medicamente simptomatice cu actiune lenta

SYSADOA (Symptomatic slow acting drugs of OA) au efect simtomatic. Glucozamina si sulfatul de condroitina aduc beneficii in gonartroza, iar acidul hialuronic aduce beneficii in gonartroza si coxartroza (ex. MSN, proflexon, Dr.Hart Complex pentru articulatii, creme si unguente Dr.Hart Crema pentru articulatii).

Tratamentul cu medicamente pentru articulatii este stabilit de medicul specialist.

Terapia de recuperare si intretinere

Un rol important in tratarea artritei il detine kinetoterapia, care are un rol determinant in intretinerea articulatiilor si prevenirea deformarilor si atrofiilor musculare. Kinetoterapia conduce si la ameliorarea durerii, exercitiile fiind adaptate schemei de tratament. In cazul unor tipuri de artrite se recomanda si terapia fizica – electroterapie- aceasta avand un rol de suport. 

Kinetoterapia reprezinta un element de baza si in gestionarea artrozei, asigurarea calitatii vietii persoanei, impunandu-se exercitii adaptate fiecarui pacient compuse din exercitii specifice articulatiei afectate, pentru cresterea mobilitatii si tonifiere musculara, impreuna cu exercitiu aerobic sistemic. Tratamentul poate fi insotit de terapia fizica prin termoterapie, electroterapie, care au ca efect ameliorarea durerii articulare.

Educatia pacientului este importanta si include ca principii generale care asigura o buna calitate a vietii: evitarea fumatului, evitarea suprasolicitarii fizice a corpului, evitarea consumului de alimente care pot conduce la cresterea in greutate. In cazul practicarii unor sporturi, se recomanda utilizarea unor echipamente adecvate, efectuarea unui set de exercitii de incalzire, evitarea situatiilor de risc si care pot produce traume motorii. De exemplu, alergarea fara echipament adecvat pe un teren asfaltat poate conduce la deteriorarea articulatiilor si instalarea unor afectiuni articulare.

Tratamentul chirugical reprezinta o alegere in cazul persoanelor care nu raspund la alte forme de tratament.

Alte remedii in terapia durerilor de articulatii

Schemele de tratament pentru durerile de articulatii includ tratamentul medicamentos, terapia de recuperare si intretinere si cea chirugicala, dar mai exista si alte remedii pentru durerea articulatiilor, cum ar fi suplimentele naturale, precum vitamine si minerale, unguente sau creme naturale pe baza de Gheara - diavolului, Camfor (ex. Alevia Balsam Gheara Diavolului), proceduri terapeutice precum acupunctura, masajul, tratamentul balnear. Aceste remedii pot fi utilizate la indicatia unui medic specialist.

Diagnosticul durerilor articulare

Pentru diagnosticarea artritei sau a artrozei sunt desfasurate mai multe investigatii:

  • Examenul clinic al persoanei 

Sunt analizate: 

1) simptomele si caracteristicile durerii – cum si cand apare durerea, care este durata si intensitatea acesteia, tipul de durere, unde este localizata, unde iradiaza, evolutia durerii si raspunsul la tratament; 

2) numarul articulatiilor implicate 

3) traumatismele sau infectiile 

4) medicatia asociata 

5) alte probleme de sanatate ale persoanei investigate.

  • Investigatii de laborator 

Teste de sange sunt efectuate pentru viteza de sedimentare a hematiilor, pentru a se depista markerii de inflamatie sau infectie, factorul reumatoid, analiza lichidului sinovial.

  • Examene imagistice 

Radiografia este una dintre cele mai utilizate metode, principalele sedii examinate fiind mana si antepiciorul bilateral, in cazul artritei reumatoide. Ecografia poate fi utilizata pentru a examina articulatia, cartilajul in toate planurile, ajuta la diagnosticul diferential al artrozei de alte afectiuni osteoarticulare. Imagistica prin rezonanta magnetica nucleara – RMN este cea mai sensibila metoda de diagnostic a unor afectiuni articulare.

  • Artroscopia 

Este o radiografie articulara pentru identificarea degenerarii articulatiei, putand fi vizualizat cartilajul, folosita in diagnosticul artrozei.

Cand ar trebui sa apelam la doctor?

Durerile de articulatii pot fi usoare si de scurta durata, dar de foarte multe ori ele devin acute si persistente, manifestandu-se timp de 2-3 saptamani, sau cronice, atunci cand durerea instalata nu dispare mai multe luni. Tumefactia articulara, inrosirea pielii din jurul articulatiei, impreuna cu durerea si rigiditatea articulara ne indica prezenta bolii. 

Afectiunile articulare sunt insidioase, adica se instaleaza fara a crea mari probleme la debut, de aceea este important sa actionam din timp asupra cauzelor. 

Consultul unui medic specialist este imperios necesar pentru tratarea durerilor articulare si afectiunilor instalate.

De asemenea, daca ne incadram in categoriile de risc, conform factorilor de risc prezentati, este necesar sa stabilim o programare la un medic specialist pentru a actiona preventiv asupra unor posibile afectiuni articulare care pot aparea cu timpul.

Sfaturi utile pentru mentinerea sanatatii articulatiilor

Principiile generale care asigura o buna calitate a vietii unei persoane au in vedere atat actiuni de prevenire a unor accidente care pot cauza traume si afectiuni cronice, cat si urmarirea unui stil de viata sanatos. In cazul in care desfasuram activitati fizice sportive este de preferat sa utilizam echipament sportiv adecvat, sa efectuam un set de exercitii de incalzire, sa evaluam si sa evitam situatiile de risc si care pot produce traume motorii (ex. activitati sportive in anotimpul rece). 

Daca suferim de afectiuni articulare, chiar minore, trebuie sa folosim un echipament de suport pentru articulatii, sa evitam solicitarea fizica si sa desfasuram exercitii medicale sub supravegherea unui specialist. 

Stilul de viata sanatos este asigurat de o alimentatie adecvata, de aportul de vitamine si minerale, controlul greutatii si elasticitatii corpului. Mentinerea unui organism activ se realizeaza cu ajutorul unor activitati de intretinere, plimbari in aer liber, urmarirea controlului posturii corpului si respectarea unor pauze de lucru „de dezmortire” a articulatiilor in munca de birou.

Concluzie

Este bine sa apelam la recomandarea unui medic specialist in cazul in care ne confruntam cu dureri ale articulatiilor, deoarece acestea pot ascunde afectiuni care pot fi tratate mai usor, daca sunt descoperite la timp. Urmarirea unor principii care sa asigure calitatea vietii poate preveni aparitia afectiunilor articulare. Chiar daca nu ne confruntam cu dureri articulare, este indicat sa consultam un specialist daca ne incadram intr-o categorie de risc.

Resurse: